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建议就医,以排除大脑、心脏、血管等方面疾病。 我之前碰到一个病人也是头晕、黑蒙,一直当成感冒在治疗。 结果入院后,数次瘫倒,差点就死得不明不白。 这位病人姓关,26 岁,在一家网游公司上班。 两周前开始咽痛、咳嗽,她以为只是个普通感冒,就自己去药店买了点感冒药吃。 结果效果不好,拖了两周,越来越不舒服,浑身无力,干什么都觉得累。 更让她担心的是,开始有些头晕了。 她跟男朋友住一起,男朋友得知情况后很着急,意识到这很可能不是感冒那么简单,半夜带她来了我们医院急诊科。 当天,刚好是我们熟知的老马医生值班。 听到关女士说有头晕,肢体乏力等情况,老马立马警惕起来。 毕竟普通感冒持续时间不会这么长。 而且患者表示,四肢没力,头晕,这就很不对劲了。 老马立即安排了颅脑 CT 检查,先排除脑出血、脑梗死再说。 虽然面前是个年纪轻轻的女孩子,从年龄来讲,发生脑血管意外的可能性偏低。 但急诊科意外无处不在,老马作为一个老兵,自然知道小心驶得万年船的道理。 同时听诊了心肺,似乎没有异常发现。 又把患者生命体征测量好了。 结果出来,血压只有 86/50mmHg,量了好几次,结果都差不多,患者的确是血压偏低。 为什么会有这么低的血压呢? 正常成年人收缩压多数在 100-120mmHg 之间,可关女士的收缩压只有 80-90mmHg,这肯定是有问题的。 尤其是,她还有头晕症状。 老马问她,是不是一直血压都偏低,还是说就这两天偏低。 如果是一直血压偏低,那就不是紧急问题。 如果只是这两天血压才偏低,那就意味着疾病比较严重,可能有些麻烦。 这里也要跟大家小小科普一下。 遇到低血压,同时伴随有头晕,黑蒙等症状,就一定要去医院看,排除大脑、心脏、血管等方面疾病。 关女士告诉老马,自己懂事以来,体检测量的血压都是偏低的,以前也没有什么不舒服,所以没处理。 不过她从小就怕冷,而且冬天手脚比较冰冷。 看过中医,说是气血虚,吃过一些药,效果不是很好,后面就不管了。 血压低原因很多,老马告诉她,有些会顷刻毙命,有些则可以缓一缓。 目前来看,还是不能排除低血压导致的头晕,CT 必须做。 就在这时,关女士的男朋友神色慌张地说了个事儿。 他把老马拉到一边,悄悄跟他说,两年前,病人流产过一次,不知道跟这次头晕有没有关系。 老马本想数落他两句,没准备好要孩子的时候就做好安全措施,这样一搞,到头来受害的还是女孩子。 但转念一想,这时候说这些也于事无补,眼下最着急的是,是赶紧查出病因。 老马告诉他,一般来说,人流或者药流都是比较安全的,不至于产生这么严重的低血压、头晕等。 而且这件事都过去那么久了,要真的有问题,早就该发生了,不会等到今晚。 「先把 CT 做了。」老马边开单边说。「今晚估计你得留在急诊室了,不要回家,以免有意外。必要的时候可能还得住院。」 做 CT 之前,老马还安排护士给病人抽了几管血送检验科,做血常规、肝肾功能、心肌酶等常规检查。 「有没有胸闷、心口不舒服的表现。」老马问道。 「没有,但有时候觉得胸口这里会有点不舒服,深呼吸就好一些了。」患者回答。 老马嗯了一声,没再说话。大脑快速飞转,思考着各种可能性。 为了安全起见,老马亲自陪同关女士去做 CT,还让护士准备好了抢救药箱。 CT 做完了,老马大致看了一下片子,头颅没有明显异常,起码没有看到大面积的颅脑出血。 但有没有脑梗死,此时的 CT 是看不出来的,必须得等 24 小时后再复查才好判断。 然而,就在关女士准备起身离开 CT 床的时候,她一个踉跄,直接倒在男朋友怀里。 而且看起来脸色苍白,气若游丝的样子。 这可吓了老马一跳,赶紧扶她上转运床。 测量血压,血压 80/40mmHg。 「先回到抢救室再说。」老马示意。 CT 已经排除了脑出血了,患者那么年轻,既往没有高血压、高血脂的情况,也不大支持脑梗死。 不是脑部问题,那么,是不是心脏的问题? 「你以前有没有过心脏的毛病。」老马问关女士。 关女士说没有,以前公司有体检,也做个心脏彩超,没说心脏有问题啊。 如果是心脏有问题,比如心脏收缩功能不好,不能很好泵血,也会导致血压低、头晕等表现的。 「给她做个心电图。」老马嘱咐身边的规培医生。 心电图做完了,没啥事。就心率偏快一点,110 次/分。 经过补些液体和休息后,关女士头晕的情况也缓和了些许。 检验科速度很快,刚刚送过去的血标本已经有结果了。 老马迫不及待看患者的心肌酶相关指标,结果显示都是正常的,这才松了口气,看来真的不是心脏的毛病。 可是,如果不是大脑、心脏的问题,那么会是什么导致患者低血压、头晕呢? 老马思绪没有停过,一直在反复分析。 年轻女性,尤其是之前还有过一次人流史,老马对这类病人慎之又慎的,因为吃过亏。 之前一个腹痛、头晕的年轻女性,没有及时识别出来,患者一口咬定没有性生活,所以没做妊娠相关检查。 后来被证实就是宫外孕破裂出血,老马险些葬送了自己的职业生涯。 教训深刻啊。 如果眼前这个关女士,也是宫外孕呢?而且也是破裂出血了呢? 虽然患者没有腹痛现象,但宫外孕就一定要有腹痛吗? 除了大脑、心脏的问题会导致这些后果,出血、休克也是会这样的。 老马的大脑在飞速运转。 他有些懊恼,因为一开始是先考虑了患者大脑和心脏的问题,差点就漏掉了,患者有妇科方面疾病导致休克的可能了。 「老师,要不要给她做个尿妊娠试验。」规培医生问。 「不着急,先看患者血红蛋白有没有掉再说。」 结果显示,患者血红蛋白还真的是偏低,105g/L,红细胞计数也是低了不少。 看到这些,老马内心更加纠结了。 继续往下看结果,电解质显示钾离子偏低一点,3.3mmol/L,其余没异常了。 「钾离子偏低也是会导致肢体无力的。」老马跟规培医生说。 钾离子参与了人体肌肉细胞的活动,钾离子缺乏,肢体会无力,甚至会导致瘫痪。 患者这几天胃口不好,吃得不多,导致钾离子摄入减少也是可以解释得通的。 钾离子水平偏低,也能解释肢体无力情况。 老马开门见山问关女士,最后一次月经什么时候完的。 关女士没想到医生会问这个问题,有点难为情,支支吾吾,但还是告诉老马了,说一个星期前干净了。 如果这是真话,那绝对不可能是妊娠了。 月经刚走,还没到排卵期,不可能怀孕。 但出于安全着想,老马还是让她留了一管尿,送检验科,查妊娠试验。 关女士也算配合,留了尿。 结果很快出来了,阴性的。 她没说谎,真没怀孕。 排除了这个可能,事情又变得一筹莫展。 老马更更警惕了,问关女士,是不是一直都有点轻微贫血。 关女士说以前体检的确是有些贫血的,但不严重,老中医说过她气血虚的,吃了很多药,但感觉用处不大。 这些话她一来就说过了。 患者轻微贫血,但如果平时就有,就跟今晚的症状无关。 老马一时陷入了困境,实在想不出什么原因解释患者的低血压和头晕。 思来想去,老马把注意力放到了另一种可能,神经系统疾病上来。 想来想去,还是它的嫌疑最大! 尤其是患者还有肢体乏力,这很容易让人联想到神经的问题。 于是老马立刻通知了神经内科值班医生,让他下来看看,说有个低血压、头晕、肢体乏力的年轻女病人需要会诊。 神经内科值班医生也不含糊,没一会就到了急诊科抢救室。 了解完病史后,说不能彻底排除脑梗塞可能,现在这种脑血管疾病都年轻化了。 明天可能要做个颅脑 MRI(也就是咱们常听到的核磁共振,能很清晰地看见大脑情况)或者脑电图看看。 那就住院吧,这样回家实在不稳妥。 当晚神经内科腾出床位,把关女士安排上去了。 晚上总算平安度过。 第二天主任查房,听说关女士怕冷,血压也偏低,头晕,四肢容易冰冷, 首先要考虑到要给她查甲状腺功能指标,搞不好这是个甲状腺功能减退症(甲减)。 这是内分泌科的疾病,可不是在咱们神经内科的疾病。 「你看她整个人精气神不是很够,反应似乎有些迟钝,而且你看她的皮肤,比较干燥。」 主任指着关女士的手臂跟众多医生说, 「不要以为送到咱们神经内科来的病人,就都是神经内科疾病啊。 急诊科有时候忙成一团糟,不能及时鉴别出患者的诊断也是情有可原的,但咱们要好好把关。」 关女士告诉主任,自己这段时间四肢关节似乎都有些不舒服,不知道跟这个低血压有没有关系。 主任听完后,有些兴奋,跟众人说,甲减除了会有乏力、疲惫等,还会导致关节疼痛的,这点大家可以回去好好翻翻书。 「我们先给你抽点血,查甲状腺功能,看是不是甲状腺出了问题。 如果是甲状腺功能不足,甲状腺激素分泌不够,也是会导致低血压、头晕、乏力、关节疼痛的。」主任告诉关女士。 「当然了,颅脑 MRI 和脑电图也还是要做的。」主任发话。「今天暂时对症支持治疗为主。」 第二天甲状腺功能结果出来了,正常。 关女士并没有甲减。 但新发了一个情况, |
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